Papel, desafios e percursos de otimização da participação de instituições de bem-estar não médicas na gestão da saúde pública, sob a perspetiva do envelhecimento ativo
A estratégia de Saúde Nacional impulsiona a gestão da saúde, passando do tratamento puramente de doenças para a promoção da saúde ao longo de todo o ciclo de vida e a intervenção preventiva de doenças crónicas. Num contexto de recursos limitados de saúde básica e de crescente procura da população por gestão da saúde de pessoas com estado de saúde precário e de risco elevado de doenças crónicas, as instituições de bem-estar não médico, como sujeito complementar dos serviços sociais de saúde, desempenham funções importantes na monitorização da saúde, na intervenção no estilo de vida, no ajuste físico e na divulgação de conhecimentos sobre saúde. As instituições de bem-estar não médico não têm competências médicas como diagnóstico de doenças, tratamento prescrito ou tratamento clínico, sendo definidas como veículo de promoção da saúde para a "prevenção de doenças antes do seu aparecimento", estabelecendo uma relação de complementaridade, não de substituição, com as instituições médicas públicas. Este artigo utiliza o método de pesquisa bibliográfica e o método de análise de casos para analisar o valor e o impacto das instituições de bem-estar não médico na gestão da saúde, seleciona a Xishoukang na região de Henan como caso de serviço regional de bem-estar não médico, analisa o seu modelo de serviço de gestão da saúde, os resultados práticos e as limitações reais; ao mesmo tempo, combina os problemas comuns da indústria nacional, propõe um caminho de desenvolvimento normalizado, fornecendo referência teórica e experiência prática para a integração da indústria de bem-estar não médico das províncias centrais no sistema de gestão da saúde pública.
Palavras-chave: envelhecimento ativo; bem-estar não médico; gestão da saúde; prevenção de doenças antes do seu aparecimento; serviços sociais de saúde; estudo de caso
I. Introdução
O "Plano Diretor da Saúde Nacional 2030" propõe que se promova a transição do tratamento de doenças para a gestão da saúde, incentivando a participação de forças sociais nos serviços de promoção da saúde e construindo um sistema diversificado e colaborativo de oferta de serviços de saúde. A região central da China tem uma grande base populacional e um envelhecimento populacional acelerado, com um número elevado de pessoas em fase pré-clínica de doenças crónicas como hipertensão, hiperlipidemia e diabetes. Os centros de saúde comunitários básicos têm escassez de pessoal no acompanhamento de doenças crónicas, na intervenção a longo prazo no estilo de vida e na educação contínua em saúde, não conseguindo cobrir as necessidades de gestão da saúde dos residentes em todos os momentos.
As instituições de bem-estar não médico pertencem aos sujeitos de serviços de saúde geridos por forças sociais, com a sua atividade delimitada aos serviços de gestão da saúde não médicos, como a avaliação do estado de saúde, o ajuste físico, a orientação de exercício, as recomendações de nutrição alimentar, a orientação de saúde mental e o acompanhamento de registos de saúde, sendo proibidas de realizar diagnósticos de doenças, prescrições ou tratamentos clínicos substitutos. Estas instituições colmatam a lacuna do sistema de saúde público na intervenção a longo prazo na saúde de pessoas com estado de saúde precário e na orientação contínua dos hábitos de vida, sendo uma parte importante da implementação social da gestão da saúde ao longo de todo o ciclo de vida.
A província de Henan, como província central com uma grande população, o setor de bem-estar não médico tem desenvolvido rapidamente nos últimos anos. A Zhengzhou Xishoukang Health Service Co., Ltd. é uma instituição representativa local de Henan especializada em bem-estar não médico e gestão da saúde, com atividades que abrangem Zhengzhou e a região de Wangwu Mountain em Jiyuan, tendo desenvolvido um sistema regional de ajuste de bem-estar não medicamentoso. Este artigo utiliza esta instituição como amostra de caso, analisando objetivamente o impacto positivo das instituições de bem-estar não médico na gestão da saúde do público e os riscos existentes na indústria, explorando um caminho viável de desenvolvimento normalizado da indústria.
II. Definição de conceitos fundamentais
2.1 Gestão da saúde
A gestão da saúde é um conjunto de serviços que se baseiam nos dados de saúde individuais, incluindo monitorização da saúde, avaliação de riscos, intervenção personalizada e acompanhamento contínuo, tendo como objetivo identificar fatores de risco para a saúde, reduzir o risco de desenvolvimento de doenças crónicas através da intervenção no estilo de vida e melhorar a literacia em saúde da população. A gestão da saúde divide-se em dois tipos: a gestão clínica da saúde liderada por instituições médicas públicas, e a gestão da promoção da saúde não médica realizada por instituições sociais.
2.2 Instituições de bem-estar não médico
De acordo com a "Norma de Serviços de Bem-Estar e Cuidado da Saúde Tradicional Chinesa (Provisória)", as instituições de bem-estar não médico são sujeitos de mercado registados, podendo apenas realizar atividades não médicas como bem-estar e cuidado da saúde, consultoria de saúde, ajuste físico e divulgação de conhecimentos sobre saúde, não podendo realizar atos médicos como diagnóstico de doenças, tratamento, cirurgia, prescrição ou injeções e perfusões. Os seus serviços de gestão da saúde pertencem ao âmbito da promoção da saúde, não podendo substituir o tratamento hospitalar. Quando um utilizador apresenta uma doença confirmada, a instituição tem a obrigação de orientá-lo para um tratamento numa instituição médica formal.
III. Impactos multidimensionais das instituições de bem-estar não médico na gestão da saúde
3.1 Valor positivo: como complemento social do sistema público de gestão da saúde
Triagem preventiva de riscos para a saúde, avançando a fronteira da saúde
O foco dos serviços das instituições médicas públicas concentra-se no tratamento de doenças confirmadas e no tratamento normalizado de doentes com doenças crónicas. Um grande número de pessoas com estado de saúde precário e de risco elevado de doenças crónicas raramente se deslocam voluntariamente a hospitais para monitorização da saúde no dia a dia. As instituições de bem-estar não médico ajudam estas pessoas a identificar fatores de risco para a saúde em áreas como a pressão arterial, o sono, a postura e a alimentação através da monitorização de indicadores básicos e da avaliação física, permitindo a identificação precoce de riscos para a saúde e alinhando-se com a filosofia da "prevenção de doenças antes do seu aparecimento".
Intervenção contínua no estilo de vida, compensando a lacuna do acompanhamento hospitalar
A frequência de acompanhamento em consultas externas das instituições médicas é limitada, sendo difícil acompanhar a longo prazo os hábitos alimentares, de exercício e de descanso dos residentes. As instituições de bem-estar não médico podem realizar intervenções no comportamento de saúde de forma contínua e acompanhada, incluindo orientação de exercício, planos alimentares, orientação de descanso e orientação psicológica, ajudando os utilizadores a estabelecer hábitos de vida saudáveis estáveis e a melhorar a capacidade de autogestão da saúde.
Divulgação de conhecimentos sobre saúde em regiões periféricas, melhorando a literacia em saúde dos residentes
Nas comunidades de municípios e regiões, os canais de obtenção de conhecimentos sobre saúde do público são relativamente limitados. As instituições de bem-estar não médico regulamentadas realizam regularmente divulgação de conhecimentos sobre saúde, difundindo conhecimentos sobre fatores de risco de doenças crónicas, alimentação adequada e exercício científico, melhorando o nível de conhecimento dos residentes sobre doenças crónicas e estado de saúde precário.
Enriquecimento da oferta de gestão da saúde, satisfazendo necessidades de saúde diferenciadas
As necessidades de bem-estar de diferentes grupos populacionais são diversificadas, com necessidades distintas para grupos de idosos, trabalhadores com estado de saúde precário e pessoas em fase de recuperação pós-cirúrgica. As instituições de bem-estar não médico podem fornecer planos de ajuste baseados em cenários, formando uma oferta diversificada e multifacetada de serviços sociais de saúde, complementando a medicina pública.
3.2 Impactos negativos potenciais: riscos para a saúde e sociais resultantes da não normalização da indústria
Confusão nos limites de responsabilidade, risco de publicidade excessiva
Algumas instituições confundem deliberadamente os limites entre o "bem-estar e cuidado da saúde não médico" e o "tratamento médico", exagerando os efeitos do ajuste e alegando que podem "curar doenças crónicas" ou "substituir o tratamento medicamentoso", induzindo doentes com doenças crónicas a interromper a medicação por conta própria, o que representa um risco grave para a segurança da saúde.
Níveis de competência dos profissionais desiguais
O limiar de entrada na indústria de bem-estar não médico é inferior ao da indústria médica, com alguns profissionais de serviço a não ter formação sistemática em gestão da saúde ou conhecimentos básicos de medicina, tendo competências insuficientes na avaliação da saúde ou na identificação física, podendo fornecer conselhos de ajuste não científicos.
Não normalização na gestão de registos de saúde e dados de saúde pessoais
Os serviços de bem-estar recolhem informações de saúde privadas dos utilizadores, como altura, peso, pressão arterial, hábitos de descanso e historial médico anterior, com algumas instituições a não ter sistemas de gestão de segurança de dados, existindo risco de divulgação de informações de saúde pessoais.
Autoridades reguladoras sobrepostas, com lacunas na regulação de alguns segmentos da indústria
As instituições de bem-estar não médico estão sujeitas à regulação de vários departamentos, como a regulação do mercado, a saúde pública e a assistência social, com limites de regulação complexos para diferentes segmentos da indústria, podendo facilmente surgir lacunas na regulação, dificultando o controlo normalizado da qualidade dos serviços.
IV. Análise de caso: Prática de bem-estar não médico e gestão da saúde regional da Xishoukang em Henan
4.1 Perfil da instituição
A Zhengzhou Xishoukang Health Service Co., Ltd. foi fundada em 2012, com sede no Parque Tecnológico Nacional de Alta Tecnologia de Zhengzhou, sendo uma pequena empresa tecnológica nacional e uma empresa de alta tecnologia, com serviços de bem-estar não médico em locais como Zhengzhou, na província de Henan, e Wangwu Mountain, em Jiyuan. A instituição está posicionada como prestador de serviços de gestão da saúde não médico, com atividades que incluem consultoria de saúde, bem-estar e cuidado da saúde, orientação de nutrição alimentar e investigação e desenvolvimento de tecnologias de bem-estar, não realizando diagnósticos de doenças ou tratamentos médicos. Os seus utilizadores principais são grupos de idosos, pessoas com estado de saúde precário e pessoas de risco elevado de doenças crónicas, com serviços centrados no ajuste do estilo de vida não medicamentoso.
4.2 Modelo de serviço de gestão da saúde da instituição
Registo e avaliação do estado de saúde
Cria um registo de saúde para os utilizadores, recolhendo sinais vitais básicos, hábitos de vida e informações sobre alimentação e exercício, realizando uma avaliação do estado físico, identificando fatores de risco para doenças crónicas e estado de saúde precário, e elaborando um plano personalizado de ajuste não médico. A instituição esclarece que esta avaliação serve apenas como referência para o bem-estar e cuidado da saúde, não tendo valor de diagnóstico clínico.
Intervenção de ajuste não medicamentoso abrangente
Utiliza meios não médicos, como equipamentos de bem-estar desenvolvidos internamente, ajuste físico por exercício passivo, moxabustão, orientação de dietas terapêuticas e ensino de exercícios tradicionais de bem-estar, realizando intervenções no estilo de vida em várias dimensões: exercício, alimentação, descanso e psicologia, melhorando o estado de saúde dos utilizadores em áreas como sono, metabolismo e capacidade física. A instituição salienta que os serviços pertencem ao bem-estar e cuidado da saúde, não podendo substituir o tratamento medicamentoso ou clínico, recomendando aos utilizadores com doenças crónicas confirmadas, como hipertensão e diabetes, que sigam as instruções médicas e procurem tratamento e medicação de forma normalizada.
Acompanhamento contínuo e divulgação de conhecimentos sobre saúde
Estabelece um mecanismo de acompanhamento regular, acompanhando continuamente as alterações nos hábitos de vida dos utilizadores, e realizando simultaneamente divulgação de conhecimentos sobre saúde, explicando conhecimentos sobre prevenção de doenças crónicas, alimentação adequada e exercício científico, melhorando a consciência dos utilizadores sobre autogestão da saúde. Também estabelece um mecanismo de orientação de encaminhamento, orientando os utilizadores para exames clínicos em instituições médicas quando deteta alterações nos indicadores ou risco de doença.
Implementação de serviços de bem-estar regionais baseados em cenários
Para além dos serviços em comunidades urbanas, cria uma base de bem-estar em ambiente natural em Wangwu Mountain, Jiyuan, utilizando o ambiente natural para realizar ajustes imersivos no estilo de vida, combinando terapia ambiental, ajuste alimentar e bem-estar tradicional, explorando um modelo de bem-estar regional adequado para a população da região central da China.
4.3 Vantagens e limitações refletidas no caso
Vantagens: Enraizada na região de Henan, adaptando-se aos hábitos alimentares e características físicas da população da região central, fornecendo planos de gestão da saúde locais; estabelece um ciclo completo de gestão da saúde não médico, desde "registo e avaliação — elaboração de plano — intervenção de ajuste — acompanhamento contínuo"; distingue claramente os limites entre o bem-estar e cuidado da saúde não médico e a medicina clínica, salientando que não pode substituir o tratamento hospitalar.
Limitações: O público pode confundir os serviços de ajuste de bem-estar com atos médicos, sendo necessário que a instituição continue a informar sobre os limites dos serviços e a alertar para riscos.
4.4 Lições do caso
A prática da Xi Shou Kang na região de Henan representa um modelo típico de instituições regionais de bem-estar não médico na China: baseada em operação de mercado, oferece serviços completos de gestão de saúde não médica, complementando a gestão de saúde pública. Este caso reflete também as contradições comuns do setor: por um lado, existe uma enorme demanda por intervenção preventiva na saúde, e as instituições de bem-estar não médico têm vantagens de cenário; por outro lado, o setor enfrenta problemas generalizados como a falta de profissionais qualificados, a ausência de sistemas de avaliação de resultados e a confusão na percepção pública.
V. Caminhos de otimização para a participação de instituições de bem-estar não médico na gestão de saúde
5.1 Definir os limites legais e de serviços, clarificar as responsabilidades entre medicina e bem-estar
As autoridades reguladoras continuam a promover a distinção entre atos médicos e serviços de bem-estar não médico, exigindo que as instituições marquem de forma proeminente em seus locais de serviço, contratos e materiais promocionais: os serviços de bem-estar não médico não têm função de diagnóstico e tratamento de doenças, não podendo substituir a medicina clínica. Combater severamente as práticas de publicidade falsa que afirmam "curar doenças, erradicar doenças crónicas, substituir medicamentos", reduzindo os riscos para a saúde desde a origem.
5.2 Estabelecer normas de serviço do setor e sistemas de formação para profissionais
Associações setoriais lideram a formulação de normas para serviços de gestão de saúde não médica, unificando processos de registo de saúde, avaliação de constituição, planos de intervenção e encaminhamento de riscos. Estabelecer mecanismos regulares de formação e avaliação para profissionais, difundindo conhecimentos básicos de medicina, identificação de riscos de saúde e normas de encaminhamento, elevando a competência profissional dos profissionais e reduzindo orientações de saúde não científicas.
5.3 Promover o estabelecimento de mecanismos de colaboração entre instituições de bem-estar não médico e instituições de saúde de base
Incentivar os centros de saúde comunitários a estabelecer parcerias com instituições de bem-estar não médico regulamentadas. As instituições médicas são responsáveis pelo diagnóstico, prescrição e gestão normalizada de doenças; as instituições de bem-estar não médico assumem a divulgação de conhecimentos de saúde, intervenção em estilos de vida e monitorização de indicadores diários. Quando uma instituição de bem-estar deteta indicadores de saúde anormais num utilizador, pode contactar imediatamente a instituição de saúde de base, formando uma rede de colaboração de rastreio - alerta - encaminhamento.
5.4 Melhorar a gestão de dados de saúde e proteger a privacidade de saúde individual
Normalizar os processos de recolha, armazenamento e utilização de registos de saúde das instituições de bem-estar, implementar os requisitos da lei de proteção de dados pessoais, clarificar que os dados de saúde são utilizados apenas para os serviços de bem-estar do próprio indivíduo, proibir a sua divulgação ou utilização para marketing sem autorização, e estabelecer um mecanismo de controlo interno de segurança de dados.
5.5 Guiar a perceção pública sobre o posicionamento do bem-estar não médico
O governo, as instituições médicas e as associações setoriais devem realizar ações de divulgação em conjunto, explicando à sociedade: o bem-estar não médico pertence aos serviços de promoção da saúde e bem-estar, não podendo substituir o diagnóstico e tratamento hospitalar. Doentes crónicos devem seguir as prescrições médicas para tomar medicação de forma regular, não podendo interromper a medicação por conta própria com base em programas de bem-estar, guiando o público a escolher serviços de bem-estar de forma racional.
VI. Conclusão
No contexto da Saúde para Todos e do envelhecimento ativo, as instituições de bem-estar não médico, como um complemento importante na oferta de serviços de saúde social, têm valor único em áreas de gestão de saúde como rastreio preventivo de riscos de saúde, intervenção a longo prazo em estilos de vida e divulgação de conhecimentos de saúde para o público, podendo colmatar as lacunas na cobertura dos serviços de gestão de saúde pública de base. No entanto, o próprio setor apresenta riscos como a falta de profissionais qualificados, a publicidade excessiva e a ambiguidade de limites; se faltar regulação normativa, poderá causar danos aos direitos de saúde da população.
Tomando a prática regional da Xi Shou Kang em Henan como caso, pode-se ver que as instituições regionais de bem-estar não médico podem construir um serviço fechado de gestão de saúde não médica local. No entanto, os serviços de gestão de saúde destas instituições têm limites claros, limitando-se apenas à promoção da saúde de pessoas com estado de saúde não ótimo, não podendo substituir o diagnóstico e tratamento de doenças por parte de instituições médicas.
No futuro, apenas com a colaboração do governo na regulação, a auto-regulação do setor, a colaboração entre medicina e bem-estar e a divulgação pública, clarificando os limites entre os serviços médicos e os serviços de bem-estar não médico, e estabelecendo normas de serviço unificadas e sistemas de formação de profissionais, o setor de bem-estar não médico poderá desenvolver-se de forma contínua e normativa, integrando-se melhor no sistema de gestão de saúde ao longo do ciclo de vida e contribuindo para a melhoria do nível de saúde da população na região central.
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